< 嚴重的子宮問題，除了代理孕母，真的沒有更佳解 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這星期的門診
我碰到了一位令人極為無奈的患者
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這位45歲的患者，小璉
十年前，第一次懷孕
當時是自然懷孕
結果很不幸
胎兒羊膜穿刺確診為唐氏症
因此於20周接受終止妊娠
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不幸的是
在當時一催生引產的過程中
小璉發生了子宮腔內的感染
引產後月經變得非常非常少
子宮腔由於引產時發生了感染
因而引起了嚴重的沾粘
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面對這樣的情況
當時的她接受了子宮鏡沾黏分離手術
結果
很不幸的是
在十年前的那一次子宮鏡手術中
發生了子宮破裂的併發症
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原本就已經沾黏狹窄的子宮腔
因為這一次的子宮破裂後
形成了更複雜的沾粘
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後來
小璉經過了十多次的子宮鏡沾黏分離手術
手術後
雖然子宮腔恢復到正常大小
但子宮內膜正常的部位所剩無幾
這十年間
也經過了無數次的試管嬰兒
所有能夠幫助內膜生長的藥物全部都使用了
但內膜厚度仍沒有超過0.6cm過
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在今年的雙十節前夕
小璉來到我的門診跟我諮詢
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面對一個45歲超高齡
子宮腔嚴重沾黏並經過無數次分離手術
千瘡百孔的子宮內膜
我也沒有更好的辦法能夠幫助她
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45歲的情況下
卵子狀況通常並不理想
嚴重的內膜問題
讓小璉連借卵的成功率都不高
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面對這樣的絕境
除了收養或領養之外
似乎沒有更好的選擇
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下周
代理孕母法案的審理又要開始
目前面對嚴重的子宮問題
天生無子宮等情況
代理孕母是這一類患者
唯一的希望。
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根據《人工生殖法》修正草案所述
針對無子宮、
或子宮疾病、免疫疾病或其他事實，難以生育、
或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞
等以上三類患者
可依法尋找代理孕母進行代孕。
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很多會去思考
這樣的代理孕母是否應該通過
孕母本身的權益與風險又應該如何來衡量呢？
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根據已經施行代孕許久的美國的經驗
我們可以發現
根據美國生殖醫學會的建議
代理孕母需經過適當的挑選
美國生殖醫學會建議，
挑選至少有生過一次的經產婦，
且前次生產必須是無併發症的。
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這是因為
大部分的孕婦
如果是第一胎的情況，
曾經得到子癲前症、早產、妊娠糖尿病等等疾病，
第二胎之後再發的風險都較高，
因此，
美國生殖醫學會建議
挑選前胎完全正常的經產婦做為代理孕母。
除此之外
代理孕母跟胚胎的原生父母
也需要接受嚴格疾病篩檢
代理孕母必須沒抽菸、沒有喝酒、沒使用藥物。
必須排除Ｂ肝、Ｃ肝、愛滋、梅毒、淋病、披衣菌、巨細胞病毒等等。
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至於大多數人好奇的
代孕的母親是否會產生親子的剝奪感
因而發生產後憂鬱等等的情形
根據美國生殖醫學會的統計
絕大多數的代理孕母對於代孕的經驗是感到正向的及滿意的。
產後憂鬱症的比例介於０－２０％，
有些代孕的媽媽會在剛生產完時，
要離開這個小孩感到憂慮，
但絕大部分的負面情緒都在不久的時間之後就改善了。
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身為一個不孕症的醫師
當面對嚴重的子宮腔問題的時候
代理孕母是目前最佳的解決方法
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以台灣目前仍未通過的情況
許多患者
需要花費極高的金額
並冒著極高的風險
前往寮國、印度、東南亞、烏克蘭等等的國家
尋求一個能夠生孕的機會
但這些地區的醫療水平不如台灣
溝通上也非常困難
再被一層又一層的仲介從中剝削
儘管如此
為了一圓生孕的父母們
都還是心甘情願的跑遍整個地球
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現在
身為亞洲首屈一指的醫療國家
身為太平洋西岸醫學最發達的國家
如果我們能夠保持著更開放的心
更正面的態度
去面對代理孕母這一課題
或許
許許多多因子宮因素造成的不孕症夫妻們
能夠有一條
友善、安全、合法的途徑
也讓這些本來健健康康的胚胎
能夠有一個平安成長的子宮和一個未來幸福的家
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我是婦產科李毅評醫師
我支持代理孕母法案修法。
期待看見，台灣代孕成真的那一天
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參考資料：
1.Hum Reprod Update. Mar-Apr 2016;22(2):260-76. Surrogacy: outcomes for Surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review
2. JBRA Assist Reprod. 2018 Jan-Mar; 22(1): 15–19. Is the risk of preeclampsia higher in donor oocyte pregnancies? A systematic review and meta-analysis
3. Fertil Steril. 2017;107(2):e3. Epub 2017 Jan 6. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion.
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